Быстрая диагностика инфекций кровотока

Инфекция кровотока (ИКТ) — это синдром системной воспалительной реакции, вызванный проникновением в кровоток различных патогенных микроорганизмов и их токсинов.

Течение заболевания часто характеризуется активацией и высвобождением воспалительных медиаторов, что вызывает ряд клинических симптомов, таких как высокая температура, озноб, тахикардия, одышка, сыпь и изменение психического состояния, а в тяжелых случаях – шок, ДВС-синдром и полиорганная недостаточность, с высоким уровнем смертности. Среди случаев приобретенного ГА встречаются сепсис и септический шок, составляющие 40% случаев и примерно 20% случаев приобретенного ГА в отделении интенсивной терапии. Это заболевание тесно связано с неблагоприятным прогнозом, особенно без своевременной антимикробной терапии и очагового контроля инфекции.

Классификация инфекций кровотока по степени инфицирования

Бактериемия

Наличие бактерий или грибков в кровотоке.

Септицемия

Клинический синдром, вызванный проникновением в кровоток патогенных бактерий и их токсинов, представляет собой серьезную системную инфекцию..

Пиогемия

Опасная для жизни дисфункция органов, вызванная нарушением регуляции реакции организма на инфекцию.

Большую клиническую обеспокоенность вызывают следующие две сопутствующие инфекции.

Специальные катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Инфекции кровотока, связанные с катетерами, имплантированными в кровеносные сосуды (например, периферические венозные катетеры, центральные венозные катетеры, артериальные катетеры, катетеры для диализа и т. д.).

Специальный инфекционный эндокардит

Это инфекционное заболевание, вызванное миграцией возбудителей в эндокард и клапаны сердца, которое характеризуется образованием избыточных организмов в клапанах как формой патологического повреждения, а также эмболическим инфекционным метастазированием или сепсисом вследствие выделения избыточных организмов.

Опасности инфекций кровотока：

Инфекция кровотока определяется как наличие у пациента положительного результата посева крови и признаков системной инфекции. Инфекции кровотока могут быть вторичными по отношению к другим инфекциям, таким как инфекции лёгких, абдоминальные инфекции или первичные инфекции. Сообщается, что у 40% пациентов с сепсисом или септическим шоком причиной являются инфекции кровотока [4]. По оценкам, ежегодно в мире регистрируется 47–50 миллионов случаев сепсиса, что приводит к более чем 11 миллионам смертей, в среднем около 1 смерти каждые 2,8 секунды [5].

Доступные методы диагностики инфекций кровотока

01 ПКТ

При системной инфекции и воспалительной реакции секреция кальцитониногена ПКТ быстро увеличивается под действием индукционной стимуляции бактериальными токсинами и воспалительными цитокинами, а уровень сывороточного ПКТ отражает серьезность течения заболевания и является хорошим прогностическим показателем.

0.2 Клетки и факторы адгезии

Молекулы клеточной адгезии (CAM) участвуют в ряде физиопатологических процессов, таких как иммунный ответ и воспалительная реакция, и играют важную роль в борьбе с инфекциями и тяжелыми инфекциями. К ним относятся IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 и др.

03 Эндотоксин, G-тест

Грамотрицательные бактерии, попадая в кровоток и выделяя эндотоксин, могут вызвать эндотоксемию; (1,3)-β-D-глюкан является одной из основных структур клеточной стенки грибка, и его количество значительно увеличивается при грибковых инфекциях.

04 Молекулярная биология

Проводится анализ ДНК или РНК, выделяемых в кровь микроорганизмами, или после положительного результата посева крови.

05 посев крови

Бактерии или грибки в посевах крови являются «золотым стандартом».

Гемокультура — один из самых простых, точных и распространённых методов диагностики инфекций кровотока, являющийся основой патогенетического подтверждения наличия инфекции кровотока в организме. Раннее выявление гемокультуры и своевременная и правильная антимикробная терапия — основные меры, которые следует принимать для контроля инфекций кровотока.

Гемокультура является золотым стандартом диагностики инфекций кровотока, позволяя точно изолировать возбудителя, а также определить чувствительность к лекарственным препаратам и разработать правильный и точный план лечения. Однако проблема длительного времени получения положительного результата гемокультуры затрудняет своевременную клиническую диагностику и лечение. Сообщается, что смертность пациентов, не получающих своевременной и эффективной антибактериальной терапии, увеличивается на 7,6% в час после 6 часов после первого эпизода гипотонии.

Таким образом, в настоящее время при посеве крови и определении лекарственной чувствительности у пациентов с подозрением на инфекции кровотока используется, как правило, трёхступенчатая процедура отчётности, а именно: первичная отчётность (отчёт о критических значениях, результаты мазков), вторичная отчётность (экспресс-идентификация и/или отчёт о прямой лекарственной чувствительности) и третичная отчётность (окончательная отчётность, включая название штамма, положительное время тревоги и результаты стандартных тестов на лекарственную чувствительность) [7]. Первичный отчёт следует направить в клинику в течение 1 часа после получения положительного результата анализа пробирки с кровью; третичный отчёт рекомендуется заполнять как можно скорее (обычно в течение 48–72 часов для бактерий) в зависимости от лабораторной ситуации.